Allez, lançons nous dans une nouvelle rubrique… Après tout ça peut servir à tout le monde (en particulier à d’autres internes qui se baladeront par ici). Tout interne qui se respecte aura forcément de bonnes anecdotes à vous raconter concernant ses gardes. Souvent il en reparlera avec le sourire, mais croyez-moi sur le moment on en rigole rarement. Morceau choisis de ma dernière garde… Je précise tout de suite que ce qui suit n’est en aucune façon un cours ou quoi que ce soit, c’est juste un récit simplifié de ce qui s’est passé…

Pour ceux qui ne sont pas familier avec le système des gardes hospitalières, en tant qu’interne en médecine générale, vous avez grosso-modo deux types de gardes; les gardes d’étages (vous êtes l’interne de garde de l’hopital, si un service a besoin d’un médecin c’est vous qui serez en première ligne) et les gardes aux Services d’Accueil des Urgences (je ne vous fais pas un dessin). Aujourd’hui je vais vous raconter un fragment de ma garde d’étage d’hier…

Une hépatite médicamenteuse?

Un patient, 70ans, hospitalisé pour ulcérations des membres inférieurs surinfectés. Il a de nombreux antécédents à son actif; Insuffisant Rénal Chronique (phase pré-terminale, prochaine étape c’est la greffe sinon ça craint du boudin), Insuffisant Cardiaque sur Cardiopathie Dilaté (En français son coeur est dilaté donc il ne se contracte pas suffisament) et ACFA (Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire, en gros son coeur bat n’importe comment, ce qui nécessite une anticoagulation par Anti Vitamine K [Le fameux Previscan]pour éviter que le sang ne coagule dans le coeur et que des caillots partent dans la circulation sanguine), Diabète de Type 2, HTA… Bref le patient polypathologique dont il faut grandement se méfier, que ce soit pour l’instauration d’un traitement (vous pouvez flinguer son rein avec un médicament mal choisi) ou sur l’interprétation des résultats bilogiques.

Bref, je suis appelé car on lui avait pélevé un bilan le matin même car il a présenté des vomissements (toujours penser à regarder la kaliémie [Taux de potassium dans le sang], quand on dégueule, on dégueule du potassium et une hypokaliémie est mortelle -> arrêt cardiaque), devant son terrain, il faut se méfier -entre autres- de la survenue d’un accident cardiaque (Infarctus) donc on a dosé les Troponines (marqueurs précoce de la souffrance cardiaque), et donc j’ai étais appelé pour jeter un oeil. Résultat, les troponines étaient augmentées à 54 ng/ml à partir de 50 ng/ml on peut conisdérer que l’on ait au seuil de l’infarctus… Mais dans son cas, insuffisant rénal chronique, cardiopathie dilaté, cette élévation est « normale » ou du moins pas significative d’un évènement aïgue… Dans un sens tant mieux.

Par contre son bilan montrait des transaminases (enzymes hépatiques) augmentées à 6 fois la normale très récente (le bilan datant d’il y a 3 jours était normale)… Fuck… Le profil enzymatique montraient que les ALAT étaient plus augmentées que les ASAT. Autres petite chose inquiétante, l’augmentation de son INR; reflétant son anticoagulation, presque à 4 (normalement entre 2 et 3), en gros tout ça pourrait vouloir dire que son foie est en train de fatiguerDe là on peut penser à plein de choses;

• Hépatite médicamenteuse; c’est possible, le patient prenait beaucoup de Paracetamol et de Tramadol pour ses douleurs. Par ailleurs u surdosage en Tramadol pouvait suffire a expliquer à elle seule les nausées et vomissements. Dans ses circonstances, j’ai suspendu temporairement le traitement antalgique. J’ai dosé un Facteur V (le facteur V est un facteur de la coagulation synthétisé par le foie mais qui ne dépend pas de la vitamine K… Chez une personne en bonne santé on peut évaluer la fonction hépatique par la mesure du TP (Taux de Prothrombine), si ce taux est effondré, le patient est probablement en insuffisance hépatique… Mais chez un patient traité par des Anti Vitamines K, ce taux sera de toute façon abaissé car la majorité des facteurs dosés pour calculer le TP sont Vitamine K dépendant, il faut donc doser un facteur synthétisé par le foie dont la synthèse ne dépende pas de la Vitamine K: le Facteur V…
  Par acquis de conscience j’ai aussi dosé une paracétamolémie, pour être sûre que le patient ne soit pas surdosé en paracetamol (les hépattites au paracetamol sont mortelles).
• Hépatites virales, c’est possible également; Hépatites A,B et C, Infection aux CMV; EBV etc…. Toute infection virale peut donner une hépatite. Il faut donc prévoir des sérologies Virales
• Thrombose de la veine porte, c’est possible, même si rare. Cliniquement le patient n’était pas douloureux, il est anticoagulé, ce n’est probablement pas la cause de son trouble hépatique.
• Obstruction des voies billiaires, j’y ai pensé, mais le patient était asymptomatique, la bilirubine n’était pas augmenté donc à priori non. Mais à voir dans les jours suivants, une échographie hépatique pourrait servir afin de s’assurer de l’absence d’obstruction des voies billiaires.

Bref, j’ai étais bippé plus tard pour les résultats des examens complémentaires que j’avais demandé, Facteur V normal, Paracétamolémie indétectable. Le patient n’était pas en insuffisance hépatique, c’est le « principal », il aura un nouveau bilan demain, pour juger de l’évolution de ses marqueurs hépatiques. Je pense à titre personnel que ça reste médicamenteux… Après on peut penser à d’autres possibilités comme l’alcoolisme, mais ça ne colle pas avec la cinétique d’apparition des enzymes (ça voudrait dire qu’il ait picolé à l’hôpital, bof)… Ceci étant dit, il a très bien pu être un gros picoleur dans sa vie et avoir flingué son foie (et son coeur, car l’alcool donne des cardiopathies dilatées)…

Quoiqu’il en soit, mon travail d’interne de garde était terminé (urgence vitale éliminée), on passe juste un coup de fil au médecin qui s’en occupe habituellement pour lui dire ce qu’il en est et on file en pneumologie parcequ’on est bippé pour des troponines à 150ng/ml cette fois…. Et là c’est une autre histoire…

To be Continued

Cet article provient de L'univers d'un Geek

Je me suis promis depuis mon dernier billet (Désactivé pour des raisons qui me sont propres…) de ne plus parler de sujet fâcheux, après tout, c’est un blog pour rigoler… Mais là c’est juste trop bon… Comme vous le savez, on doit repasser une épreuve le 14 juin… Je vous laisse admirer la convocation que certains ont reçu… L’erreur n’est pas très dure à trouver… Et c’est, je pense, une erreur pouvant facilement entraîner un recours chez une personne un peu procédurière…

Je m’abstiendrai de TOUT commentaire, sinon on me tombera dessus en disant que j’exagère… Mais je tiens à souligner que l’épreuve avait été annulée pour erreurs dans l’enoncé… Celle-ci sera peut-être annulé pour « faute dans la convocation »

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Pour ceux qui l’ignoraient encore, je suis en 6ème année de médecine et cette année est donc théoriquement « la dernière » avant de devenir interne (ouai comme dans Grey’s Anatomy). Mais avant d’acquérir ce statut ô combien prisé (ironie inside, car oui la vie d’interne c’est loin d’être la glande), il faut passer par un concours national, l’ENC. Suite à ce concours, nous sommes classés et selon notre position, on a accès ou pas à la spécialité que l’on désire et la ville dans laquelle on passera notre internat. En gros on est pas forcé de pouvoir faire ce que l’on veut et où l’on veut; et oui c’est triste.

Quoiqu’il en soit pour se préparer à ce concours, cette merde, on passe des concours blancs qui nous permettent de nous donner une idée de ce que l’on vaut à l’échelle nationale. Ce week-end c’était le premier, et on a donc passé comme 4900 étudiants en médecine en France, le même examen blanc, organisé par ce « gros labo qui ramasse plein de sous en faisant des vaccins contre la grippe A qui ne servent à rien », j’ai nommé Sanofi Aventis. Trois séances de 3heures samedi et dimanche toute la journée, et me voilà vidé… D’autant plus que vendredi je passe un examen qui n’a rien de blanc cette fois mais pour la faculté et pour la validation de mon cursus; dure, dure la vie.

Pour faire court, j’ai eu l’impression de me faire sodomiser à sec (désolé pour la vulgarité). Autant je n’avais pas eu le temps de revoir certains sujets qui sont tombés, donc là à la rigueur c’est normal de galérer, autant je me suis fais avoir sur des sujets que j’avais vu et revu, et ça, ça fout les boules. Enfin, on verra bien, quelques fois, on a de fausses impressions, j’espère que c’en est une. On verra bien, résultat prévu le 30 décembre, je vous tiendrais informé (ou pas).

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Chères lectrices, Cher lecteurs, je m’excuse de ce manque de nouvelles… Mais la vie est ainsi faites que j’ai beaucoup d’occupations en ce moment; entre mon stage, mes exams, mes diverses obligations et ma vie privé (mais oui j’en ai une, je vous jure!) et bien finalement, je n’ai actuellement que très peux de temps à consacrer à mon blog et au net en général. Pourtant j’essaie de lire ma blogosphère habituelle (même si je ne commente pas), je me tiens informé (je suis attentivement l’E3 -et suis plutôt déçu pour le moment-) mais voilà il ne me reste pas assez de temps pour tenir à jour le blog aussi régulièrement que je le voudrais.

Pour autant, le monde continue de tourner, j’ai reçu pleins de belles choses (l’édition limitée de Death Smiles II par exemple), j’ai terminé Alan Wake et presque finis Darksiders (je l’ai commencé il y a une semaine), j’envisage -biensûre- de me mettre à Red Dead Redemption, mais aussi à Mario Galaxy 2. Pour dire encore quelques mots sur l’E3, je suis assez déçu de la conférence Microsoft (Gears 3: rien de neuf sous le soleil et Fable 3:il faudra juger sur pièce) et Sony (Twisted Metal promet en multi, après c’est tout), c’est très casual tout ça et pas vraiment de grosses annonces (je comprendrais jamais l’excitation suscité par la sortie des consoles Slim, qu’est-ce que ça change franchement, même si la console FAT a la tronche d’un frigidaire du moment qu’elle fonctionne bien je m’en fous d’une slim qui fait moins de bruit). Finalement c’est encore Nintendo qui m’a le plus convaincu avec la 3DS (et l’annonce d’un nouveau Resident Evil , d’ailleurs c’est à se demander si Resident Evil PSP n’a pas été tout simplement annulé). J’attends fébrilement la conférence Konami pour peut-être voir un peu d’un hypothétique nouveau Silent Hill. Mais globalement, pas de gros évènements chez les « gros » et c’est dommage. Sinon je suis très intéressé par Child Of Eden et Dead Space 2 (même si le tournant Action a visiblement clairement pris le pas sur le côté survival… « On a l’habitude… »)

Note dans ma tête: Penser à acheter Metal Gear Solid Peace Walker…

Sinon, niveau film, j’ai enfin vu [Rec]² en BluRay, je l’avais manqué au cinéma… J’en avais tellement entendu de mal que je m’attendais au pire et pourtant j’ai trouvé ça fantastique! Le film est tellement plus fluide, moins haché que le premier, le fantastique prend définitivement le pas sur le scientifique et c’est un bonheur; autant dans [Rec] j’avais du mal à trouver la patte de Balaguero, autant là c’est clair, ça sent le Balaguero à plein nez… Et j’aime ça… Vivement le dernier volet filmé par Balaguero himself (la préquel de Plaza je m’en fous un peu pour tout vous dire). Niveau BluRay je me suis également fait plaisir en achetant Il Faut Sauver Le Soldat Ryan, que dire si ce n’est que c’est l’éclate totale et la scène du débarquement à Omaha Beach résonne encore dans mes oreilles! J’attends avec impatience La Guerre Des Mondes (qui est incontestablement mon Spielberg préféré avec Jurassic Park).

Sinon au cinéma j’ai pu voir Robin Des Bois, j’ai bien aimé même si je n’ai pas été transcender! D’abord parce que dans les premières minutes, j’ai cru voir un remake de Gladiator et globalement, j’ai trouvé que le film manquait un peu de mordant. Pourtant j’ai littéralement adoré les décors et l’ambiance qui se dégageait globalement du film. Bref pas le chef d’oeuvre annoncé mais clairement un bon film.

Sinon, in real life, je suis actuellement en stage en chirurgie vasculaire; au menu: artéritique (on ne vous le dira jamais assez mais le tabac c’est mal, très mal), anévrysme de l’aorte, sténose carotidienne et autre. Ce n’est pas inintéressant mais pour quelqu’un comme moi qui veut bien faire tout sauf de la chirurgie, ce n’est pas l’éclate totale je dois dire (en même temps on est obligé de faire un stage de chirurgie donc bon). L’avantage c’est que les horaires sont raisonnables et que l’ambiance est plutôt bonne. Sinon j’ai fais une garde en réanimation et j’ai choqué un patient qui était en ACFA (en gros, mais alors en gros, le coeur bat très irrégulièrement donc on fait un choc éléctrique dans l’espoir de « réinitialiser » les cellules du coeur pour qu’elles se recontractent correctement… C’est un peu comme quand votre ordi plante plein pot et que la seule solution que vous trouvez c’est de débrancher la prise du courant pour le rebooter), et croyez-moi c’est beaucoup moins impressionnant que dans les films (oubliez le bruit de tonnerre et le patient qui fait un bond de 100 mètres sur son lit…). Sinon j’ai fais une ponction d’ascite (excédant de liquide dans le ventre=si un prof lit ça il me tue, mais c’est pour vulgariser) et poser un cathéter artériel (c’est pas sorcier mais pas toujours facile… « artère où te caches-tu? »).

Là j’attends fébrilement les résultats de mes exams… « Maman vient me chercher!!! »

Voilà pour un petit résumé de ces dernières semaines, je sais c’est succint mais je peux pas faire mieux pour le moment! A très vite tout le monde!

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Fatigue, fatigue et fatigue… Si le rythme du blog baisse un peu (beaucoup) en ce moment c’est pour la bonne et simple raison que je suis un peu surchargé de boulot en ce moment. Mon stage me prend un temps fou, pour illustrer le tout, j’ai passé plus de 50 heures à l’hôpital cette semaine (alors qu’officiellement je fais 20 heures). Alors bon, forcément, le temps qu’il reste il va aux révisions (Examens dans une semaine -déjà-). Le pire dans tout ça c’est que je dors en moyenne 5heures par nuit. Bref, j’ai hâte d’être à mercredi puisque mon stage se termine à cette date, et donc, cela signifie « un peu » de repos.

Ceci étant, je ne me plains pas, car je peux déjà dire que ces derniers jours de stage, malgrès leurs intensités, ont été très enrichissantes, et ce sur tous les plans. Ce billet est aussi l’occasion pour moi de faire un petit bilan sur mon parcours en stage, car oui, dans quelques jours ça fera un an exactement que je travaille au CHU en tant qu’externe, ça se résume à ça:

Octobre 2008-Décembre 2008: Service de Dermatologie-CHU Nancy (Hôpital Fournier)
Janvier 2009-Mars 2009: Service de Cardiologie Infantile-CHU Nancy (Hôpital D’enfants)
Avril 2009- Juin 2009: Service d’Ophtalmologie-CHU Nancy (Hôpital Central)
Juillet2009-Septembre 2009: Service de Chirurgie Infantile Viscéral-CHU Nancy (Hôpital d’Enfants)
Octobre 2009-Décembre 2009: Service des Accueil des Urgences-CHU Nancy (Hôpital Central) <— Prochain stage

Le but n’est pas de faire un compte rendu de ces différents de stages, mais c’est juste que quand je regarde dans le rétroviseur, je me dis « Whoua » j’ai quand même vu des sacrés trucs, appris des choses (et oublié d’autres!), fais la connaissance d’un nombre incroyable de personnes. Quand je me revois en Octobre 2008 faire mon premier examen clinique, réfléchir des plombes à quels examens prescrire dans telles ou telles circonstances et que maintenant j’ai acquis des automatismes et que je ne réfléchis même plus pour certains trucs, c’est pas de la fierté, c’est juste un soulagement de se dire que oui, ça rentre quand même. Alors attention, je ne me sens pour autant pas du tout prêt à prendre un charge un patient de A à Z complètement seul, mais voilà je sens que je progresse petit à petit, et ça ça me fait plaisir vous ne pouvez pas savoir. Ceci étant ce n’est pas rose tous les jours (c’est tout sauf Greys Anatomy en vrai!) et défois on se dit: « Mais bordel dans quoi je me suis embarqué« , heureusement assez régulièrement certaines satisfactions prennent le dessus. Mais ce que je ressors de cette année qui vient de s’écouler, c’est que… Je n’aurai pas le temps (Monsieur Michel Fugain, vous avez tout compris… Et hop une version chantée par des petits n’enfants parce que je suis en pédiatrie et que tout ces petits bouts sont très très courageux… [Dédicace à mon petit Cris qui a voulu me prêter son doudou pour m'aider à remplir ma pile de dossier ce week-end= ADORABLE])…

Enfin, vous l’aurez compris, très peu de temps pour le geekage, mais bon, on trouve toujours quelques minutes par-ci par-là. D’ailleurs je vais avoir quelques arrivages à bloguer dans les prochains jours, je n’en dis pas plus pour le moment mais ça va être sympa! Sinon demain, c’est la sortie du nouvel album de Basshunter: Bassgeneration, donc après les cours, direction Planète Saturn et je vais « faire péter les Décibels!! »… « I Caaaaaaaannnnnn’t Dennnnnnyyyyyy, When I LooOoooOOooook At you’re Smiilleeeeeeee!« 

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Et voilà une bonne chose de faites! J’ai passé mes examens d’Hémato et de Cancéro aujourd’hui, dans l’ensemble, ça c’est, je pense, plutôt bien passé. Biensûre, il ne s’agit pas de vendre la peau de l’ours avant de l’avoir tué, mais je pense que je devrais avoir la moyenne (et donc validé le module) sans trop de soucis. Ceci explique donc mon « absence » du web ces jours derniers! Prochaine étape: l’EST (Examen de Synthèse Transversal), comprenez par là un examen où on peut se faire interroger sur TOUS les modules que l’on a fait ces deux dernières années. En gros, une tuerie… J’ai 3 semaines pour m’y préparer, donc l’activité du blog ne va pas encore être exceptionnelle, même si, toujours un billet de temps en temps… Par contre après… Qu’est-ce que vous allez prendre mes amis!!

Malgré tout, j’ai tout de même fais quelques achats durant ces quelques jours! Je pense notamment à une belle brochette de produits concernant Ef-A Tale Of Memories/Melodies! Bien entendu, je ne manquerai pas de vous faire partager tout ça dès que monsieur le facteur m’aura apporté ma commande! Mais en attendant je vous présente Isejima Aya de Platonic Heart, mais en Dakimakura Cover ! Mais qu’est-ce donc que cela me direz-vous? Et bien, c’est comme une housse de couette sauf que c’est fait pour un coussin (ou traversin si vous préférez) de 1m50x50cm. Après en pratique, libre à vous de l’afficher comme un poster! Je dois dire que Isejima m’a toujours fait craquer, mais là j’ai tout simplement succombé! D’autant qu’il y a deux faces à cette housse (?, j’ai du mal à trouver une traduction plus approprié, si quelqu’un dans l’assistance a mieux?!), une face gentillette et l’autre un peu plus… osé? En bref, je ne regrette pas mon achat, vu que visiblement c’est le genre de truc qui est distribué en très petite quantité!

Encore un petit mot sur Clannad (oui, j’ai continué d’avancé en cachette, sans vous le dire:D)… Et je suis arrivé à l’épisode 9 de l’After Story… Et quoi dire, si ce n’est que j’ai pleuré comme une merde, mais vraiment, ça ne m’étais pas arrivé depuis un moment de pleurer comme ça devant une anime, je sais pas si c’est le stress des exams ou quoi, mais là, c’était juste énorme… Vivement la suite, mais pas trop vite non plus, car après qu’est-ce que je vais regarder moi?

Mais ce n’est pas tout, je vous prépare une « mini-surprise » pour les jours à venir (disons d’ici ce week-end)… Oh, ne vous enflammez pas, il ne s’agit pas de quelque chose de révolutionnaire, mais bon quelque chose de sympa donc: keep in touch comme disent les anglais!

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Youhou!!! Et un module de plus de validé! Bon je vais pas crier à l’exploit non plus puisque j’ai eu 185/300 au total donc bon c’est pas exceptionnel non plus, mais au vue du fait qu’il y a 25% de la promo qui se retrouve au rattrapage et que la moyenne générale et de 160 et des brouettes… Ca suffit pour me rendre heureux!

En terme clair, jusqu’à maintenant j’ai validé tous mes modules du premier coup (me reste plus qu’à attendre les résultats du module de Dermato-ORL-Maxillo-Faciale et à passer la cancéro-Hémato et je serais « tranquille » pour cette année), le bout du tunnel (pour cette année) n’est plus très très loin! Joie!

Sinon, à la question pourquoi illustrer ce billet avec Air? Tout simplement parceque je me sens plus léger! Oui rien que ça! (Vous pouvez regarder la vidéo sans problème, il s’agit d’un extrait de l’épisode 1, donc pas vraiment Spoiler et puis faites vous plaisir et activez le mode HD )

*Yatta=Super en japonais

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